2012年主治医师考试血液病专业考试考前冲刺试题及答案4
发布时间：2012-03-16 共1页
考前冲刺
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．男性，18岁，颈淋巴结进行性无痛性肿大3个月，体温370C，白细胞8.0×10/L，中性分叶70%，淋巴细胞30%，形态正常，骨髓象分类正常。骨髓活检，可见里一斯细胞，最可能的诊断为( )
A．霍奇金病
B．急性粒细胞白血病
C．非霍奇金淋巴瘤
D．恶性组织细胞病
E．淋巴结转移癌
正确答案:A 解题思路：颈淋巴结进行性无痛性肿大，骨髓活检提示可见里一斯细胞，最可能的诊断应为霍奇金病。
2．再生障碍性贫血与阵发性血红蛋白尿最有鉴别意义的是( )
A．全血细胞减少
B．骨髓铁染色
C．尿含铁血黄素
D．骨髓增生低下
E．红细胞减少
正确答案:C 解题思路：阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)由于血管内溶血而致贫血，有溶血性黄疸，骨髓中红系增生增多，尿沉淀含铁血黄素常呈阳性，如有发作的血红蛋白尿则更易鉴别。
3．能够引起淋巴细胞增高的疾病不包括( )
A．病毒感染
B．结核感染
C．弓体虫病
D．百日咳
E．阑尾炎
正确答案:E 解题思路：阑尾炎属于急性化脓性感染的一种，一般引起中性粒细胞的增多，而不引起淋巴细胞的增多。
4．患者，女，30岁，反复淤点、淤斑伴月经量过多半年来诊。体检：轻度贫血貌，周身皮肤可见散在淤点、淤斑，余未见异常。以下哪项检查最有助于鉴别过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜( )
A．骨髓象分析
B．束臂试验
C．凝血功能
D．血小板计数及形态
E．出血时间测定
正确答案:D 解题思路：过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、黏膜及某些器官出血，其血小板计数及形态正常，而特发性血小板减少性紫癜是因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。
5．可以转化为白血病的疾病是( )
A．霍奇金淋巴瘤
B．伯基特淋巴瘤
C．多发性骨髓瘤
D．MDS
E．传染性单核细胞增多症
正确答案:D 解题思路：能转化(或发展)为白血病的疾病有小淋巴细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、慢性髓增生性疾病(包括慢性髓性白血病、真性红细胞增多症、骨髓化生伴骨髓纤维化)、骨髓异常增生综合征(MDS)等，本题中只有D项(MDS)易转化为急性髓母细胞白血病。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-7题共用题干）
患者，男，30岁，诊断为急性淋巴细胞白血病，经常规化疗一疗程后达完全缓解，以后巩固治疗3次，目前无任何临床表现，血象：WBC4.5×10/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，Hb122g/L，PLT156×10/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞4%。
6．患者目前处于疾病的哪个阶段( )
A．完全缓解期
B．部分缓解期
C．未缓解
D．复发
E．长期无病生存
7．该患者为争取长期无病生存，采取哪种治疗方案最佳( )
A．继续原方案治疗
B．改用其他方案治疗
C．小剂量维持治疗
D．大剂量强化治疗
E．造血干细胞移植
正确答案:6．A；7．C 解题思路：2.急性白血病完全缓解标准为：白血病的症状体征消失，血象Hb≥100g/L(男)或90g/L(女及儿童)，白细胞≥1.5×10/L，血小板≥100×10/L，外周血无白血病细胞；骨髓象：原粒+早幼粒(原单+幼单或原淋+幼淋)≤5%，红系及巨核系正常，故该患者目前处于缓解期。
（8-10题共用题干）
患者，男，20岁，诊断为急性淋巴细胞白血病，用VLDP方案化疗2个疗程后达完全缓解。近日出现头痛、恶心、呕吐。查体：神志清，颈项强直，胸骨无压痛，肝脾未触及。
8．该患者最可能的诊断是( )
A．中枢神经系统感染
B．中枢神经系统白血病
C．合并颅内出血
D．合并脑血管病
E．白血病复发
9．为明确诊断，最有意义的检查是( )
A．骨髓穿刺
B．脑CT
C．脑脊液常规检查
D．脑脊液细菌培养
E．脑脊液生化检查
10．针对上述情况治疗应选用( )
A．鞘内注射环磷酰胺
B．VP方案化疗
C．鞘内注射甲氨蝶呤
D．VLDP方案化疗
E．抗感染治疗
正确答案:8．B；9．C；10．C
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-13题共用备选答案）
A．MCV>100fl，MCHC32%~35%
B．MCV82~96fl，MCHC32%~38%
C．MCV<80fl，MCHC<32%
D．MCV82~100fl，MCHC32%~38%
E．MCV80~100fl，MCHC32~35%
答案 A B C D E 11．再生障碍性贫血属于( )
答案 A B C D E 12．缺铁性贫血属于( )
答案 A B C D E 13．巨幼细胞贫血属于( )
正确答案:11.E,12.C,13.A 解题思路：3.MCV是指平均红细胞体积，正常值为80一100fl，MCHC为红细胞平均血红蛋白浓度，正常值为32%~35%。再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血，表现为MCV和MCHC均在正常范围内，缺铁性贫血为小细胞低色素贫血，表现为MCV和MCHC均低于正常，而巨幼细胞贫血为大细胞贫血，表现为MCV升高，MCHC在正常范围内。
（14-15题共用备选答案）
A．缺铁性贫血
B．巨幼细胞性贫血
C．自身免疫性溶血性贫血
D．珠蛋白生成障碍性贫血
E．阵发性睡眠性血红蛋白尿
答案 A B C D E 14．男，22岁，贫血，黄疸，脾肿大。血红蛋白70g/L，白细胞5.5×10/L，网织红细胞计数0.09，Coombs试验阳性，诊断为( )
答案 A B C D E 15．女，38岁，贫血，血清铁5μmol/L，血清总铁结合力410μmol/L，血清铁蛋白10μg/L，网织红细胞计数0.015，血清铁饱和度1.5%，诊断为( )
正确答案:14.C,15.A
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
16．下列哪些项符合血管内溶血的表现( )
A．Rous试验阳性
B．酱油色尿
C．血浆游离血红蛋白增高
D．尿镜下检查满视野红细胞
E．血清结合珠蛋白减少或消失
正确答案:ABCE 解题思路：血管内溶血的表现包括Rous试验、酱油色尿、血浆游离血红蛋白增高、血清结合珠蛋白减少或消失等，而尿镜下检查满视野红细胞常见于泌尿道出血。
17．特发性血小板减少性紫癜的实验室检查正确的是( )
A．骨髓巨核细胞成熟障碍
B．出血时间正常
C．血小板寿命缩短
D．凝血块回缩不良
E．血小板抗体阳性
正确答案:ACDE 解题思路：特发性血小板减少性紫癜的实验室检查显示血小板计数明显减少，形态大多正常；出血时间延长；血块回缩不良；血小板寿命缩短；血小板抗体阳性；骨髓巨核系细胞增多或正常，多为未成熟型，血小板形成减少。
18．应用下列哪些药物可诱发再障( )
A．染发剂
B．二甲苯
C．磺胺类
D．氯霉素
E．放射线
正确答案:CDE
19．重型再障的血象诊断标准是( )
A．网织红细胞<1%
B．白细胞<1×10/L
C．血小板<20×10/L
D．红细胞<2×10/L
E．中性粒细胞<0.5×10/L
正确答案:ACE
20．晚期妊娠妇女，近期有子痫发作史，血压22/13kPa(170/100mmHg)，合并免疫性血小板减少性紫癜，急查血小板为12×10/L，可以采用的治疗有( )
A．应用降压药物
B．静脉滴注免疫球蛋白
C．静注地塞米松或口服强的松
D．输注浓缩血小板悬液
E．输新鲜全血
正确答案:ABCD
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