2012年主治医师考试普通外科专业普通外科学高频考点10
发布时间：2012-03-19 共1页
外科急腹症
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．急性阑尾炎病人非手术治疗的适应证为
A．化脓性或坏疽性阑尾炎
B．阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎
C．小儿的急性阑尾炎
D．慢性阑尾炎急性发作
E．阑尾炎性包块
正确答案:E 解题思路：阑尾炎本身就是手术指征，不论是急性阑尾炎，还是慢性阑尾炎急性发作；但如果临床表现提示患者为阑尾周围炎，出现阑尾炎性包块，则首选的治疗为保守治疗，而不是手术。
2．胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是
A．局部血供差
B．该部位张力低
C．该部位肌肉运动差
D．该部位黏膜抵抗力弱
E．该部位结石易嵌顿
正确答案:E 解题思路：较小的胆囊结石（直径2-3mm），可排人胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫致胆囊壁溃疡、缺血坏死甚至穿孔。
3．继发性腹膜炎最主要的临床表现是
A．腹痛、腹胀
B．腹膜刺激征
C．叩出移动性浊音
D．肠鸣音消失
E．高热、脉快、疲乏
正确答案:B 解题思路：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。
4．下述急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的
A．腹式呼吸减弱
B．腹壁静脉曲张
C．腹肌紧张
D．全腹压痛及反跳痛
E．肠鸣音减弱或消失
正确答案:B 解题思路：腹膜炎的临床表现：压痛、反跳痛、肌紧张是腹膜炎典型的临床表现；腹膜炎引起的麻痹使肠鸣音减弱或消失。因此备选答案ACDE均正确；而腹壁静脉曲张是门脉高压症的表现。
5．急性胆囊炎的致病菌主要来源
A．由肠道至胆道
B．淋巴管道
C．邻近脏器
D．经门静脉而来
E．经动脉系统而来
正确答案:A 解题思路：胆道感染的细菌几乎都是来自肠道，常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。需氧菌中，大肠杆菌是主要致病菌，细菌培养阳性率80%以上；其次为产气杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等。厌氧菌包括脆弱类杆菌和梭状芽孢杆菌等。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次／分，血压60/40mmHg．腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是
A．立即手术
B．非手术治疗
C．先观察视发展再决定治疗方案
D．积极抗休克治疗，并进行手术治疗
E．以上均不对
正确答案:D 解题思路：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。
7．男性，50岁，饱食2小时后上腹持续性胀痛，并渐加重。患者辗转不安，伴恶心，无呕吐，肌注阿托品未缓解，6小时后来院急诊。体格检查：急性病容，脉搏124次／分，血压12/9kPa，腹胀，全腹压痛，上腹尤著，反跳痛并肌紧张，血白细胞15×10/L，中性粒细胞83%，肝浊音界存在，未扪及肿块，肠鸣音消失。临床上首先应考虑的诊断为
A．溃疡病穿孔
B．急性胃炎
C．急性胆囊炎伴穿孔
D．急性胰腺炎
E．急性绞窄性肠梗阻
正确答案:D 解题思路：根据病人的状况不难看出最先应考虑的诊断为急性胰腺炎。
8．男，33岁，有十二指肠球部溃疡病史10年余，突发上腹痛3小时。检查：板状腹，全腹压痛明显，腹部平片检查发现膈下有游离气体。最恰当的治疗方式为
A．持续胃肠减压
B．剖腹探查，穿孔修补术
C．剖腹探查，穿孔修补，壁细胞迷走神经切断术
D．剖腹探查，穿孔修补，胃大部切除术
E．以上都不正确
正确答案:C 解题思路：根据病人的年龄轻及病人穿孔时间短的特点，在处理穿孔的同时应考虑溃疡的根治，壁细胞迷走神经切断术是治疗十二指肠球部溃疡的首选方式。
9．女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9C，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是
A．腹部B超检查
B．肛门镜检查
C．腹腔穿刺
D．后穹隆穿刺
E．直肠前壁穿刺
正确答案:D 解题思路：排空膀胱后经直肠或阴道后穹隆穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。
10．男，68岁，突发剧烈腹部绞痛3小时，伴频繁呕吐。查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。既往病人有房颤病史5年。可能的诊断为
A．肿瘤引起的肠梗阻
B．上消化道穿孔
C．肠系膜上动脉栓塞
D．肠扭转
E．输尿管结石
正确答案:C 解题思路：房颤病人，栓子脱落形成动脉栓塞。肠系膜上动脉栓塞早期表现为剧烈腹部绞痛伴呕吐，但腹部体征轻。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-12题共用题干）
患儿女性，生后一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。
11．首先应做的检查是
A．X线腹部平片
B．血常规化验
C．腹部B超
D．腹腔穿刺
E．腹部CT
12．腹部X线片哪种表现提示预后不良
A．肠腔积气
B．气腹
C．肠壁积气
D．门静脉积气
E．阶梯状液平
正确答案:11．A；12．D 解题思路：腹部平片早期即可有肠腔积气有助于与其他病变鉴别。腹部B超及穿刺只有在合并坏死、穿孔、腹腔内有积脓时才有意义。
（13-14题共用题干）
男性，32岁，近5年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛5小时就诊。检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。
13．最可能的诊断
A．胃穿孔
B．十二指肠溃疡穿孔
C．输尿管结石
D．急性出血坏死性胰腺炎
E．阑尾炎穿孔
14．恰当的治疗方法为
A．胃肠减压，抗生素输液治疗
B．胃大部切除术
C．穿孔修补，高选择性迷走神经切断术
D．穿孔修补，腹腔引流
E．以上都不正确
正确答案:13．A；14．B 解题思路：病人有饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。
四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（15-17题共用题干）
患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为"急性阑尾炎"，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，脉搏较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。
15．根据该患者目前情况，应考虑为何种可能
A．术后肠麻痹
B．术后疼痛所致
C．术后尿潴留
D．术后腹腔内出血
E．机械性肠梗阻
16．为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施
A．继续观察病情变化
B．腹部X线检查
C．腹部B超检查
D．诊断性腹腔穿刺
E．导尿
17．诊断明确后，应采取何种治疗方法
A．镇静、止痛治疗
B．留置导尿管
C．输液、输血治疗
D．持续胃肠减压
E．剖腹探查术
正确答案:15．D；16．D；17．E
