一、A3型题 

（1-6题共用题干） 

女性患者，18岁，高中学生。因"言语零乱，行为怪异半个月"入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋。 

1．此时你作为值班医生，比较妥当的处理是 

A．置之不理，精神病患者都会这样

B．予以警告患者

C．静脉注射镇静药物

D．首先尽量询问患者的需求和打人的原因，取得患者合作

E．在简短询问家属其躯体情况后，必要时可予以肌内注射镇静药物

F．必要时予以保护性约束 

2．询问病史得知：此次为第二次发作，2年前有过类似发作，当时也是住院治疗，病情缓解较快。此次主要表现有：兴奋话多，说话东一句西一句，内容荒谬。动作多而乱，时而手舞足蹈，时而做一奇怪姿势。根据此患者的症状特征，你会考虑哪些诊断 

A．躁狂发作

B．癔症

C．精神分裂症青春型

D．精神活性物质所致精神障碍

E．谵妄状态

F．反应性精神障碍 

3．为明确诊断，在接下来的病史询问中，要重点采集的信息是 

A．既往有无抑郁表现

B．有无精神活性物质使用史

C．患者个人史

D．有无应激史

E．家族史

F．发作间歇期的社会功能情况

G．既往和此次发作时的情感状况 

4．精神状况检查：神志清楚，无法进行有效交谈。言语零乱，说话东拉西扯，如"我爱我家"，接着说"外星人"，不知所云。傻笑，表情做作，行为幼稚，突然就地打滚，大叫“我要回家”，而后又迅速爬起来，做一鬼脸。观察其在病房行为：行为乱，无法参加病房活动。有吃纸屑的行为。考虑最可能的诊断为 

A．躁狂发作

B．癔症

C．精神分裂症青春型

D．精神活性物质所致精神障碍

E．焦虑症

F．强迫症

G．精神分裂症青春型偏执型 

5．可选择的治疗方案 

A．系统的口服抗精神病治疗

B．询问既往用药史，综合考虑药物选择

C．合并情感稳定剂治疗

D．行为治疗

E．暗示治疗

F．适当合用抗抑郁剂 

6．针对此患者，在药物选择方面需要重点注意 

A．选择镇静作用较强的药物

B．选择对内分泌系统影响小的药物

C．需考虑尽可能不影响患者将来的学习或影响较小的药物

D．选择对血脂影响小的药物

E．选择对心血管系统影响小的药物

F．选择长效制剂 

 

 

 

正确答案:1．DEF；2．AC；3．AFG；4．C；5．AB；6．BC　解题思路：(6)精神分裂症青春型常在青年期起病，临床主要表现有：言语增多，内容荒诞离奇，思维破裂，行为幼稚、愚蠢，可有意向倒错，如吃脏东西等。急性躁狂发作时，也可表观为言行紊乱，甚至思维破裂样表现。有时会与精神分裂症青春型混淆。主要鉴别点：情感障碍系发作性疾病，间歇期可保持完好的社会功能；躁狂发作时尽管有言行的紊乱，但是以情感高涨或易激惹为背景。治疗上应用抗精神病药物系统治疗，选择的药物，女性尤需选择对内分泌影响小的药物，对社会功能要求高的患者，尽量选择对认知功能影响小、EPS副作用轻的药物。