2012年公卫执业医师资格考试疾病临床综合试题七
发布时间：2012-04-28 共1页
七、内分泌系统
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．促进胰岛素分泌的药物是
A．二甲双胍
B．罗格列酮
C．格列齐特
D．吡格列酮
E．阿卡波糖
正确答案:C 解题思路：试题难度：易，此题考查考生对2型糖尿病常用药物作用机制的了解。格列齐特为磺脲类药物，主要机制促进胰岛素分泌，罗格列酮和吡格列酮为胰岛素增敏剂，甲双胍为改善胰岛素的作用，抑制肝糖生成，阿卡波糖的主要作用是延缓葡萄糖在肠道的吸收。
2．Graves病甲状腺功能亢进时最早出现异常的是
A．FT3
B．FT4
C．TT3
D．TT4
E．sTSH
正确答案:E 解题思路：试题难度：易，此题是理解判断题，考查考生对甲状腺功能与下丘脑垂体之间的反馈调节。不论甲状腺功能亢进症还是甲状腺功能减低症，sTSH水平变化较1yr4、TT3、FT4及FT3更敏感，Graves病及各种原因甲亢时sTSH降低先于以上指标。
3．以下不符合甲状腺功能亢进症临床表现的是
A．易发生房性心律失常
B．可发生低钾性麻痹
C．活动时心率加快，休息则心率正常
D．可伴有肌病
E．老年患者可不出现高代谢症候群
正确答案:C 解题思路：试题难度：中，此题理解判断题，考查考生对甲状腺功能亢进症临床表现的理解和实际的应用。甲状腺功能亢进症主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快(静息时心率仍快)、心音强烈、心律失常、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲状腺功能亢进肌病，可发生低钾性麻痹；月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。静息时心率快是甲状腺功能亢进症的特征性表现。
4．抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是
A．出现低钾血症
B．常规应用
C．二氧化碳结合力<5．9mmol／L或血pH<7．1
D．出现严重心律失常
E．合并严重感染
正确答案:C 解题思路：糖尿病酮症酸中毒经补液，小剂量胰岛素静脉滴注及平衡钾、钠水平等处理后，酸中毒多能得到纠正。当血pH<7．1或碳酸根<5mmol／L时，可小量、缓慢地给予碱性药物，使pH升至接近正常。补碱过快有可能加重细胞缺氧，诱发脑水肿。
5．以下治疗甲状腺危象的方案中，最完善的是
A．抗甲状腺药物、强心药、镇静剂、抗生素
B．抗甲状腺药物、强心药、镇静剂、β受体阻滞剂
C．大剂量抗甲状腺药物、糖皮质激素、镇静剂
D．大剂量丙硫氧嘧啶、大量复方碘溶液、糖皮质激素、β受体阻滞剂
E．大剂量复方碘溶液、糖皮质激素、β受体阻滞剂、强心药
正确答案:D 解题思路：大剂量复方碘溶液可使甲状腺激素释放减少。大剂量丙硫氧嘧啶不但可使甲状腺激素合成减少，还因其有阻断T4转换成T3的作用而使周围组织中活性T3减少，症状改善较快。β-受体阻滞剂可使心率减慢，减少组织对儿茶酚胺的应答，改善交感兴奋的症状。皮质激素加强对应激的反应能力，补充代谢过快使肾上腺皮质功能的相对不足。
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
6．患者，女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，食欲缺乏、呕吐3天。体检：体温36．2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol／l，尿糖(++++)，酮体(+++)。最可能的诊断为
A．急性肠炎+代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．乳酸酸中毒
D．糖尿病酮症酸中毒
E．非酮症高渗性糖尿病昏迷
正确答案:D 解题思路：试题难度：中，此题考查考生对糖尿病急性并发症的认识。血糖控制不佳，胰岛素不规律治疗为基础，如果血糖控制稳定，规律治疗绝大多数患者不会发生糖尿病酮症酸中毒。
7．患者，男性，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清。查：脉搏120次／分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮10．0mmol／L，最可能为
A．高渗性昏迷
B．低血糖昏迷
C．酮症酸中毒昏迷
D．脑血管意外
E．尿毒症昏迷
正确答案:B 解题思路：试题难度：中分析，此题考查考生对胰岛素治疗糖尿病常见的最主要的不良反应的认识和低血糖反应的临床表现的掌握程度。对于胰岛素治疗的患者突然出现昏迷，首先考虑的就是是否出琨了低血糖昏迷，并立即检测血糖(指尖血)来验证，低血糖必须立即处理。治疗低血糖措施：轻症进食糖水；重者静注50％葡萄糖40～80ml，必要时继以10％葡萄糖静滴。
8．女，32岁，系皮质醇增多症病人，尿及血游离皮质醇不被小剂量地塞米松所抑制，而可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制，其可能为
A．原发性肾上腺皮质癌
B．原发性肾上腺皮质腺瘤
C．异位ACTH综合征
D．垂体Cushing病
E．皮质激素长期治疗
正确答案:D 解题思路：因垂体性Cushing病时，垂体ATCH分泌增高致使肾上腺皮质增生，分泌皮质醇增多，皮质醇的分泌依赖ACTH。
9．女，40岁，诊断为毒性弥漫性甲状腺肿多年，曾先后出现以下症状，其中何为该病少见而又特征性的表现
A．明显多食
B．月经减少
C．心房鲚动
D．双下肢软瘫
E．胫前黏液性水肿
正确答案:E 解题思路：为该患者少见而又特征性的表现，也属自身免疫性改变，只见于有甲状腺功能改变的疾病，而其他答案，也可见于其他疾病。
10．男，28岁，毒性弥漫性甲状腺肿患者，年幼时有哮喘史，为禁忌的药物是
A．丙硫氧嘧啶
B．甲巯咪唑(他巴唑)
C．卡比马唑(甲亢平)
D．甲状腺素制剂
E．普萘洛尔(心得安)
正确答案:E
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-12题共用备选答案）
A．空腹静脉血糖
B．空腹指尖血血糖
C．糖基化血红蛋白
D．葡萄糖耐量试验
E．胰岛素释放试验
答案 A B C D E 11．调整胰岛素剂量最简便的检查是
答案 A B C D E 12．判断糖尿病控制程度的指标是
正确答案:11.B,12.C 解题思路：试题难度：1．易；2．易，1题：考查考生对糖尿病相关检查在糖尿病治疗中的应用。指尖血血糖可快速出结果，能够准确反映患者的血糖情况，适用于患者在家中或医院测定，调整胰岛素剂量。2题：考查考生对HbAlc--糖尿病监测指标的认识。糖基化血红蛋白(HbAlc)能够反映出患者3个月内平均血糖水平，是目前衡量长期血糖控制的金标准。
（13-17题共用备选答案）
A．抑制甲状腺激素生物合成
B．首先抑制甲状腺激素释放，也抑制其合成
C．抑制甲状腺激素生物合成，并阻抑外周组织T4转换成T3
D．阻抑T4转换成T3
E．破坏甲状腺腺泡上皮细胞且使甲状腺内淋巴细胞产生抗体减少
答案 A B C D E 13．普萘洛尔(心得安)
答案 A B C D E 14．丙硫氧嘧啶
答案 A B C D E 15．复方碘溶液
答案 A B C D E 16．抗甲状腺药物
答案 A B C D E 17．放射性I
正确答案:13.D,14.C,15.B,16.A,17.E
四、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（18-21题共用题干）
女，64岁，曾被诊断为"轻型"糖尿病，用饮食管理即能控制血糖在"正常范围"，近10天因口齿不清，在外院诊断为"脑血管意外"，昏迷2天后转入本院治疗
18．该病人在院外治疗时，对病人不利的是
A．平时未用双胍类药物治疗
B．平时未用磺脲类降糖药
C．本次发病后未用胰岛素皮下注射
D．本次发病后未用胰岛素静脉注射
E．本次发病后用了较大量的10％葡萄糖及甘露醇静脉注射
19．在本院急诊室考虑病人为某一种糖尿病昏迷，在鉴别诊断时，应首先进行的检查是
A．头颅CT、或MRI
B．脑脊液检查
C．动脉血气分析
D．血糖、电解质、肾功能检查
E．糖化血红蛋白测定
20．转入病房后经上述检查，CT发现为广泛性脑腔隙性梗死，血糖30mmol／L，血钠165mmol／L，尿酮(+)，患者昏迷的原因应为
A．糖尿病酮症酸中毒
B．高渗性非酮症性糖尿病昏迷
C．乳酸性酸中毒
D．广泛性脑腔隙性梗死
E．脑血栓形成
21．患者入院后2天，昏迷加深，并出现局限性癫痫发作多次，应立即给予的最佳治疗为
A．足量镇静剂
B．低渗盐水及小剂量胰岛素治疗
C．25％山梨醇静滴
D．碳酸氢钠静滴
E．呼吸兴奋剂
正确答案:18．E；19．D；20．B；21．B
（22-24题共用题干）
女，18岁，身高160cm，体重90kg，月经明显减少。腹部可见淡红色条纹，高血压，尿糖阳性
22．对此病人首先应进行的检查是
A．血浆皮质醇
B．尿游离皮质醇
C．血浆皮质醇昼夜节律
D．血脂全套
E．口服葡萄糖耐量试验
23．患者血浆皮质醇增高，为进一步鉴别单纯性肥胖与皮质醇增多症，应做的检查是
A．血浆皮质醇
B．尿游离皮质醇
C．小剂量地塞米松抑制试验
D．大剂量地塞米松抑制试验
E．尿17-酮皮质类固醇测定
24．如此病人小剂量地塞米松试验能被抑制，诊断最大可能为
A．垂体性Cushing病
B．肾上腺皮质腺瘤
C．肾上腺皮质癌
D．异位ACTH综合征
E．单纯性肥胖
正确答案:22．C；23．C；24．E
五、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（25-27题共用题干）
女，34岁，住院病人，有明显基础代谢增高症状及交感神经兴奋症状，浸润性突眼，甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质软，双侧甲状腺上下极均可闻及血管杂音
25．可能错误的病史是
A．多食反而消瘦
B．易激动
C．月经量多
D．大便次数增多
E．复视
26．入院后，当天所做化验中，不可能的结果是
A．T3、T4升高
B．FT3、FT4升高
C．TSAb阳性
D．TSH升高
E．胆固醇下降
27．入院后经鉴别诊断，此病人最可能的诊断是
A．毒性弥漫性甲状腺肿
B．地方性甲状腺肿
C．慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D．亚急性甲状腺炎
E．碘甲亢
正确答案:25．C；26．D；27．A 解题思路：1.因女性甲亢患者中，月经量减少甚至闭经，典型甲亢的女性，很少发生月经量过多。
2．是本患者在化验中不可能出现的结果。因其为毒性弥漫性甲状腺肿，甲亢为原发，而非继发性。
（28-30题共用题干）
男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压140／80mmHg，心率108次／分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音
28．导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是
A．脑栓塞
B．运动神经元病
C．重症肌无力
D．呼吸性碱中毒
E．血钾异常
29．为明确诊断，应首先进行的检查项目是
A．头颅CT、血糖测定
B．肌电图及血电解质测定
C．胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定
D．血气分析及血电解质测定
E．血电解质测定及甲状腺功能测定
30．此病人的急诊处理应
A．螺内酯(安体舒通)治疗
B．纠正电解质紊乱
C．静脉滴注氯化钾及胰岛素
D．吡啶斯的明和皮质激素治疗
E．脱水降颅压治疗
正确答案:28．E；29．E；30．B
