A．唾液腺流率

　　B．肺动脉压力测定

　　C．尿蛋白定量

　　D．肺CT

　　E．心脏多普勒超声

　　12．对该患者应首先进行的药物治疗是

　　A．免疫抑制剂

　　B．生物制剂

　　C．糖皮质激素

　　D．非甾体类抗炎药

　　E．丙种球蛋白

　　13．治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果>1.0g/天，首先应采取下列哪种治疗措施

　　A．加用丙种球蛋白

　　B．甲泼尼龙冲击治疗

　　C．血浆置换

　　D．加用生物制剂

　　E．加用免疫抑制剂

 

　　正确答案:9．C；10．B；11．A；12．C；13．E解题思路：1.该患者口腔溃疡，多关节痛，蝶形红斑，抗核抗体和抗dsDNA阳性均是系统性红斑狼疮（SLE）的表现，符合SLE诊断标准11条中的5条，故该患可以诊断SLE。SLE发病中可以伴有高热、淋巴结大等全身表现。2.劳累后气短，可能是继发肺部病变或心脏病变。该患者查体肺部无啰音，心率正常，无下肢水肿等，基本排除了心功能不全。肺内听诊无干湿性啰音，不支持肺内感染、肺间质纤维化等病变，而肺动脉区第二心音亢进提示可能有肺动脉高压。3.应进一步行肺动脉压力测定以明确肺动脉高压程度；行肺CT以除外肺间质纤维化等病变；行尿蛋白定量以明确肾脏有无受累；行心脏多普勒超声以明确有无心包积液和心功能情况。唾液腺流率一般用于干燥综合征患者检测唾液腺功能。4.患者诊断明确后，首先应该进行的药物治疗是糖皮质激素，激素可以快速控制发热、关节痛等症状。5.发热控制后测尿蛋白定量3次大于0.5g/d，说明该患者合并有狼疮肾炎，应进一步行肾脏穿刺病理检查，治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂。激素及免疫抑制剂无效的患者可考虑血浆置换。有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。

 

　　（14-17题共用题干）

　　女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。

　　14．此患者的诊断最可能是

　　A．强直性脊柱炎

　　B．银屑病性关节炎

　　C．系统性红斑狼疮

　　D．类风湿关节炎

　　E．反应性关节炎

　　15．进一步检查提示RF3001U/ml，抗CCP抗体阳性，ESR50mm/h，为明确患者病情，还应该做何种检查

　　A．双手、双腕X线检查

　　B．补体检测

　　C．肝功能检测

　　D．肾功能检测

　　E．免疫球蛋白检测

　　16．为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是

　　A．补体检测

　　B．抗核抗体、抗ENA抗体谱

　　C．免疫球蛋白检测

　　D．抗心磷脂抗体

　　E．胸片

　　17．X线检查结果显示，双手指关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者的治疗方案是

　　A．单用非甾体抗炎药

　　B．激素+非甾体抗炎药

　　C．非甾体抗炎药+甲氨蝶呤

　　D．非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶

　　E．非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶

 

　　正确答案:14．D；15．A；16．B；17．E解题思路：1.该患者为年轻女性，有：①大于3个关节区关节肿；②对称性关节肿；③腕、掌指关节及近端指间关节受累；④晨僵大于1小时。已具备7条诊断标准中的4条，基本可以确诊为类风湿关节炎。2.类风湿因子、抗CCP抗体阳性更进一步证实了这个诊断，行双手及腕关节的X线检查可以检测骨质有无破坏，以明确患者的病情进展情况。3.虽然该患者表现为典型的类风湿关节炎症状，然而部分系统性红斑狼疮患者早期也可以表现为对称性的关节肿痛，类风湿因子阳性，而缺少其他症状，所以应该注意鉴别，抗核抗体、抗dsDNA、抗Sm抗体的出现支持系统性红斑狼疮的诊断，而补体、免疫球蛋白的检测缺少特异性，类风湿关节炎的患者也可以出现免疫球蛋白高和补体低（合并血管炎时）。4.年轻女性，受累关节数多，类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨质破坏，是类风湿关节炎预后不良的因素，所以在治疗时应该采取积极的治疗方案，早期联合应用多种改善病情的抗风湿药，才能有效控制病情，以减缓骨质的进一步损坏，争取最终达到临床缓解的治疗目标。

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（18-20题共用备选答案）

　　A．类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少

　　B．反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼虹膜炎、皮肤结节红斑等

　　C．溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭

　　D．动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产、血清抗磷脂抗体阳性

　　E．过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎等

　　18．抗磷脂综合征的主要表现是

　　19．Felty综合征的主要表现是

　　20．白塞病的主要表现是

 

　　正确答案:18.D,19.A,20.B

 

　　（21-23题共用备选答案）

　　A．抗血小板抗体

　　B．抗SSA抗体

　　C．抗RNP抗体

　　D．抗Sm抗体

　　E．抗dsDNA抗体

　　21．与系统性红斑狼疮肾脏损伤相关的抗体是

　　22．与系统性红斑狼疮血小板减少有关的自身抗体是

　　23．与新生儿心脏传导阻滞有关的自身抗体是

 

　　正确答案:21.E,22.A,23.B